версия для печати

Если у ребенка болит живот...

Мамам хорошо знакома эта жалоба, и всегда она беспокоит и тревожит. Интуитивно мы понимаем, что боль в животе может быть серьезной проблемой. И все-таки к врачу спешим не всегда — верим: само пройдет. Порой так и бывает, все уходит без следа. А если жалобы повторяются?

Боль в животе у детей — одна из наиболее часто встречающихся проблем. Это симптом, который сопровождает большое количество заболеваний, причем не только со стороны желудочно-кишечного тракта. Боль в животе нередко является проявлением патологии сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной, гепатобилиарной, сочетания ряда заболеваний, при острых хирургических состояниях. На мой взгляд, следует остановиться на самом понятии "боль". Что это такое?

В сложном процессе формирования боли принимает участие большое количество механизмов, причем все они замыкаются на рецепции мозга. Именно центральная нервная система "программирует" характер боли, ее локализацию, длительность. Поэтому далеко не всегда прослеживается параллель между тяжестью заболевания и выраженностью болевого синдрома. Это особенно характерно для детей, поэтому правильная оценка болевых ощущений у ребенка нередко позволяет своевременно и квалифицированно поставить диагноз. Исключительную важность представляет правильная оценка характера боли. Прежде всего следует уточнить путем опроса ряд позиций:

• боль острая или постепенно нарастающая в течение часов, дней, недель;
• боль проявилась впервые или имела место раньше, периодически повторяется;
• четко локализующаяся (в подреберье — слева, справа, в эпигастрии, в подвздошной области, вокруг пупка, носит "опоясывающий" характер, иррадиирует (отдает) куда-либо — в плечо, руку, область мапого таза, спину или разлитая, болит весь живот;
• важно оценить характер боли: ноющая, колющая, сжимающая, пульсирующая. Старшие дети обычно могут это сделать;
• связь боли с движением, с кашлем, с напряжением;
• взаимосвязь с приемом пищи: до, во время приема пищи, после, если после еды, то через какой промежуток времени (сразу же, через 30—40 минут, через 2—3 часа, "голодные боли");
• беспокоят ли боли по ночам, какова их интенсивность, хочется ли есть в это время;
• связана ли боль с характером употребляемой пищи (молочная, жирная, сладкая);
• есть ли кроме болевого симптома другие проявления: повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота, характер стула — расстройство, запор, вздутие живота);
• если боли периодические, но продолжительные по времени, следует уточнить, похудел или прибавил ребенок в массе за этот период. Коротко остановлюсь на наиболее часто встречающихся причинах развития заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Практически для всех этих заболеваний характерна этиологическая многофакторность. Условно причины (факторы) развития этой патологии можно разделить на 2 группы:
• обусловливающие или предрасполагающие;
• факторы, способствующие реализации этих болезней.

По характеру болей уже можно сориентироваться в тактике лечения ребенка. Несомненно, боль в животе — это всегда повод для общения с врачом, но кое-что следует знать и родителям, и самим подросткам, школьникам.

Пациенты с остро возникшей болью в животе, иррадиирующей куда-либо, сопровождающейся подъемом температуры тела, головной болью, тошнотой, рвотой, в первую очередь должны консультироваться у хирурга, так как описанные проявления боли характерны для "острого живота". Это может быть острый аппендицит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, желчнокаменная или мочекаменная болезнь с явлениями острой колики, прободение язвы желудка, 12-перстной кишки. Если острая хирургическая патология исключена, ребенка необходимо обследовать в стационаре, где проводится целенаправленный комплекс обследований для постановки диагноза, после чего назначается лечение.

Первая группа факторов полностью лежит в русле наследственной предрасположенности. Существо проблемы здесь в том, что желудочно-кишечная патология, как и сердечно-сосудистая, и ряд болезней легких (а по сути 90 процентов всех хронических болезней взрослых) относятся к полигенно (или многофакторно) наследуемым. В семьях, где кто-либо из родителей, бабушек или дедушек страдают подобными болезнями вероятность развития патологии желудочно-кишечного тракта у детей гораздо выше. В этой ситуации факторы риска — нарушения питания, режима, стрессы — гораздо активнее и быстрее приводят к реализации болезни.

Изучение наследственности с этих позиций и глубокое знание индивидуальных особенностей работы системы пищеварения по существу уже определяют первичную профилактику болезней желудочно-кишечного тракта. Например ваш ребенок категорически отказывается от молока и (или) молочных продуктов, мотивируя это "нелюбовью". Но при глубоком анализе этой ситуации выявляется, что ребенок не совсем "комфортно" себя чувствует после приема этой пищи, его беспокоят вздутие живота, боли, диарея. Тщательно собрав анамнез, удается выяснить, что в семье есть случаи "непереносимости молока" (у матери, отца, бабушки). В чем здесь дело? Чаще всего в наследственно обусловленной недостаточности ряда ферментов, например лактазы или других, расщепляющих белки и углеводы, находящиеся в молоке. Четко диагностировать имеющийся ферментативный дефект (или дефекты) обычно трудно, и тогда речь идет о "непереносимости коровьего молока".

В процессе пищеварения принимает участие колоссальное количество факторов. В первую очередь это иммунная система, поддерживающая нормальную микрофлору кишечника, при нарушении же иммунного контроля развиваются состояния дисбактериоза. Наряду с иммунной системой важнейшая роль принадлежит и ферментам желудочно-кишечного тракта, так как под их влиянием осуществляются процессы расщепления пищевых продуктов и их всасывание в кишечнике. Контроль за кодированием и за функциональной зрелостью этих систем осуществляется наследственными факторами. Менее зрелые, поздно "стартовавшие", с генетическим дефектом (или особенностями) ферментные системы пищеварения, естественно, более уязвимы, а значит, быстрее реагируют на влияние средовых факторов, вызывая развитие заболевания. Сначала это проявляется дискинезиями, т. е. дисфункцией органа на уровне нарушения его регуляции со стороны вегетативной нервной системы. Этот этап чаще обратим, ибо не имеет еще характерной для болезни перестройки морфологических структур (тканей органа). Но если процесс идет дальше, развиваются более глубокие дистрофические процессы, тогда пациенту после обследования ставится диагноз — гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, колит, который, по существу, означает уже срыв компенсаторных механизмов. Поэтому еще раз подчеркну необходимость детального анализа наследственности, что позволит в ситуациях проявления синдромов дискинезий (желчевыводящих путей, желудка, кишечника) выявить и устранить средовые факторы риска, что дает шансы на выздоровление. В противном случае недооценка этих моментов через 1—2 года может привести к развитию у ребенка или подростка хронического заболевания желудочно-кишечного тракта. Понятие "факторы риска" весьма широкое, среди них следует выделять и индивидуализированные факторы, например непереносимость молока и молочных продуктов.

В целом средовые факторы риска желудочных заболеваний хорошо известны: частые психоэмоциональные стрессы, перегрузки, нерегулярность и несбалансированность питания, отсутствие или недостаток в продуктах питания витаминов, нужных микроэлементов (цинк, железо), наличие в пище ксенобиотоков, тяжелых металлов, свинца, нитратов, недоброкачественные продукты. Несоответствие характера питания возрасту ребенка, незнание особенностей биологического ритма процесса пищеварения, гипокинезии, перенесенные заболевания, наличие хронической глистной инвазии также входят в эту группу факторов. Есть убедительные доказательства того, что заболевания органов пищеварения значительно чаще развиваются у детей, которые находились на искусственном вскармливании до года.

Первые признаки заболевания, как правило, выявляются у них уже в дошкольном возрасте. У старших школьников нередко причиной патологии желудочно-кишечного тракта является такая вредная привычка, как курение. Нередко провоцирует эти болезни прием различных лекарств, поэтому, если препарат назначен врачом, следует четко придерживаться инструкции по его применению.

Колоссальный вред состоянию пищеварительного тракта ребенка наносится бесконтрольным самолечением, особенно антибиотиками, ибо они создают угрозу развития дисбактериоза, что нарушает процессы всасывания ряда микроэлементов, в частности железа. А это ведет к развитию анемии и дистрофических процессов в организме в целом и в желудочно-кишечном тракте в частности. У такого ребенка отсутствуют аппетит, развиваются явления гастрита, он теряет в массе, снижается иммунологическая защита, ребенок превращается в часто болеющего. Развивается порочный круг, выход из которого — в комплексной оценке всех вышеперечисленных факторов. Подход к терапии различен: в одной ситуации следует начать коррекцию с этапа устранения анемии или дисбактериоза, в другой, возможно, начать следует с иммуностимуляции, в третьей — с применения биогенных стимуляторов, дегельминтизации. Решение этих вопросов всегда находится только в компетенции лечащего врача.

Всегда следует помнить, что лечить надо не болезнь, а конкретного больного с этим заболеванием, ибо организм — единое целое, а при воздействии на "орган-мишень" всегда реагирует весь организм. Этот тезис особенно актуален в педиатрии, и заболевания желудочно-кишечного тракта здесь не исключение. Чем больше и детальнее семья знает об особенностях своей наследственности, тем выше культура воспитания ребенка, тем здоровее быт в семье, что предусматривает и правильное питание, и режим дня — все то, что объединяется понятием "качество жизни семьи".

Людмила Беляева.

версия для печати